Cher(e) Patient, Il faut distinguer les douleurs lors des rapports, que l'on appelle dyspareunies, et la contraction réflexe du périnée rendant impossible toute pénétration, que l'on appelle vaginisme. Dans les cas de douleurs lors de la pénétration (qu'on appelle dyspareunies d'intromission), la pénétration est possible mais douloureuse et donc désagréable, obligeant la femme à arrêter les rapports prématurément. Plusieurs causes peuvent être retrouvées dans ce type de douleur : - dans la plupart des cas, cela est dû à un défaut de lubrification. L'utilisation de lubrifiant ou de certaines crèmes permet alors de résoudre le problème. - dans d'autres cas, on peut retrouver certaines infections locales qui vont donner cette symptomatologie et qui sont facilement accessible à un traitement : mycose, vaginose, cystite etc... Le diagnostic et le traitement reposera sur le diagnostic du gynécologue qui devra examiner votre compagne, faire un prélèvement et lui prescrire le traitement adapté. - enfin, on retrouvera parfois une inflammation neurogène de la vulve, que l'on appelle vestibulite et qui nécessite une prise en charge spécialisée. Le problème de ces douleurs, c'est qu'elles entrainent une anxiété anticipatoire (votre compagne - et vous même - avez peur à l'idée d'avoir mal) ce qui va se traduire obligatoirement par un état plus tendu et donc... des douleurs ! Et une perte de confiance en soi et donc une diminution de la libido. Il est donc utile dans ce cas de figure d’avoir un avis gynécologique afin de régler le problème le plus tôt possible. Dans le cas du vaginisme, le mécanisme est tout autre. Le vaginisme est une contraction automatique des muscles du périnée (c'est-à-dire des muscles entourant le vagin), rendant impossible toute pénétration, associé à un évitement sexuel et une dérobade face à toute tentative de pénétration, et il faut alors apprendre comment contrôler et relaxer les muscles qui se resserrent involontairement. Si l’idée d’une reprise de la relation sexuelle paraît tolérable, il faut la tenter, mais en y allant très doucement. Les préliminaires doivent être long et il est préférable d'utiliser du lubrifiant au début. Si le problème persiste malgré tout et que cela entraine des complications dans le couple, il faudra peut-être aller voir un thérapeute. On y va seul ou en couple, sachant qu’à deux c’est mieux. Environ deux tiers des sexologues sont des médecins (avec une majorité de généralistes, ou psychiatres, gynécologues, endocrinologues, urologues et sages-femmes). Le tiers restant se compose de psychologues, thérapeutes, kinésithérapeutes, conseillers conjugaux, hypnothérapeutes. Il faut compter quelques séances à quelques mois de thérapie en fonction du problème. Des adresses utiles : - Association interdisciplinaire post-universitaire de sexologie : http://www.aius.fr/v2/data/annuaire/carte.asp - Syndicat national des médecins sexologues : http://www.snms.org. - Société française de sexologie clinique : http://www.sfscsexo.com Je vous souhaite bon courage et reste bien entendu à votre disposition pour toute question complémentaire. Bien cordialement, Ceci n’est pas une consultation et n’a pas pour objet de la remplacer. Mes Docteurs n’est pas un service d’urgence.

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